تکمیل مشخصات درخواست کنندهنام و نام خانوادگی*نام پدر*تاریخ تولد Date Format: YYYY slash MM slash DD محل تولدمیزان تحصیلاتدیپلمفوق دیپلمکارشناسی ( لیسانس )کارشناسی ارشددکتریسایرکد ملیاستان محل سکونت*آذربایجان شرقیآذربایجان غربیاردبیلاصفهانالبرزایلامبوشهرتهرانچهارمحال و بختیاریخراسان جنوبیخراسان رضویخراسان شمالیخوزستانزنجانسمنانسیستان و بلوچستانفارسقزوینقمکردستانکرمانکرمانشاهکهگیلویه و بویراحمدگلستانگیلانلرستانمازندرانمرکزیهرمزگانهمدانیزدآدرس محل سکونتتلفن محل سکونتنمابرتلفن همراه*شماره تماس ضروریپست الکترونیک کدپستی محل سکونتشماره شناسنامهموضوع نمایندگی مورد درخواست فروش خدمات پس از فروش فروش قطعه تعمیراتسوابق و تجربههای کارینوع فعالیتنام محل فعالیتمدت زمان فعالیتآدرس نام محل مورد نظرآدرس محل مورد نظر* خیابان اصلی مابقی آدرس شهر استان آذربایجان شرقیآذربایجان غربیاردبیلاصفهانالبرزایلامبوشهرتهرانچهارمحال و بختیاریخراسان جنوبیخراسان رضویخراسان شمالیخوزستانزنجانسمنانسیستان و بلوچستانفارسقزوینقمکردستانکرمانکرمانشاهکهگیلویه و بویراحمدگلستانگیلانلرستانمازندرانمرکزیهرمزگانهمدانیزد کدپستی تلفنموبایلموقعیت محل مورد نظرخیابان اصلیخیابان فرعیمرکز شهرورودی شهرحومه شهرموقعیت محل مورد نظرمرکز شهرشمال شهرجنوب شهرغرب شهرشرق شهرمشاغل مجاورتعمیراتیفروش قطعهفروش ابزارمسکونیسایر مشاغلوضعیت مالکیتملکیاستیجاریشراکتیسرقفلینام و نام خانوادگی مالکمدت زمان مالکیت یا اجاره (سال)مساحت کل زمینمساحت فضای بازمساحت فضای مسقفکاربری فعلیقدمت بنای ساختمانارزش ریالی ملکنوع جواز کسبفروشگاهینمایشگاهیتعمیرگاهیسایرفاقد جوازشماره جواز کسبمحل صدور جواز کسبتاریخ پایان اعتبار جواز کسب Date Format: MM slash DD slash YYYY شرایط محل مورد نظرآیا محل مورد تقاضا جایگاه تعمیرات دارد؟بلهخیرمساحت و ابعادآیا محل مورد تقاضا نمایشگاه دارد؟بلهخیرمساحت و ابعادآیا محل مورد تقاضا انبار دارد؟بلهخیرمساحت و ابعادمشخصات پرسنلنام و نام خانوادگیسنتحصیلاتمدت زمان همکاریعنوان شغلیسوابق کاری آیا در حال حاضر یا گذشته نمایندگی شرکتهای الکتروموتورسازی دیگر را داشتهاید؟بلهخیرمشخصات شرکتهای مربوطهنام شرکتنوع نمایندگیسال شروع همکاریسال اتمام همکاریدلیل قطع همکاری لطفا تصویر کارت ملی را بارگزاری نمایید.فرمت قابل قبول فایل: jpg, gif, png, pdf.لطفا تصویر را با فرمت jpg و یا pdf با حداکثر حجم ۵۰۰ کیلوبایت آپلود نمایید.لطفا تصویر جواز کسب را بارگزاری نمایید.فرمت قابل قبول فایل: jpg, gif, png, pdf.لطفا تصویر را با فرمت jpg و یا pdf با حداکثر حجم ۱ مگابایت آپلود نمایید.لطفا تصاویر مربوط به فروشگاه را بارگزاری نمایید. فایل را اینجا رها کنید یا فرمت قابل قبول فایل: jpg, gif, png, pdf.لطفا تصویر را با فرمت jpg با حداکثر حجم ۲ مگابایت آپلود نمایید.تعهدنامه* اینجانب با اختیار متعهد میگردم تمامی اطلاعات فوق صحیح بوده و مسئولیت هرگونه عدم صحت اطلاعات مندرج در فرم فوق بر عهده اینجانب میباشد.CAPTCHA
